Bestelling

Naam : *		Voornaam :
Aanspreektitel: Mr Mevr Ander		Bedrijf / Vereniging :
Straat		Nr. :
Postcode :		Gemeente :
Provincie:		Land :
Telefoon :		Gsm:
Email: *		Website :
Hierbij heb ik het genoegen het boek "De Molens van Zwalm" te bestellen:
stuk(s) aan 25 €/stuk (exlusief verzending)
Ik wens dat het boek mij toegestuurd wordt en voeg hierbij : 7,5 €/stuk voor verzendingskosten (binnenland) 11 €/stuk voor verzendingskosten (buitenland ) Ik zal het boek afhalen op het secretariaat van de heemkring. Neerkouter 9, te Zwalm Tel: 055 49 73 04
Ik betaal de som van * € op rekening van Heemkundekring Zwalm 001-3312832-67		IBAN: BE93.0013.3128.3267	BIC: GEBABEBB

Bericht :
	Waarschuwing: Bij het versturen van dit formulier kunnen enkele schermpjes met een waarschuwing verschijnen. Dit moet misbruik of spam voorkomen. Uw e-mail adres wordt aldus gecontroleerd. U mag gerust ja of ok antwoorden op alle vragen. Anders kan uw bestelling niet geregistreerd worden.
* Verplicht in te vullen veld De door u verstrekte gegevens worden enkel gebruikt om uw bestelling of verzoek te kunnen behandelen. Ze worden na verloop van tijd gewist en worden verder niet gebuikt of doorgegeven.